中西药联用疗效浅析程希印刘婉赵勇丽中西药的联用已有四百多年的历史。目前在临床治疗上普遍存在中西药联用的现象，所引发的问题也愈来愈受到医药界同仁的广泛关注。本文侧重从增效、减毒两方面列举临床可提倡的中西药联用实例，从中西药联用引起疗效降低或产生毒副作用两方面列举临床忌用的中西药联用实例，对药师指导临床合理用药具有重要的参考价值。1在中西医理论指导下，将中西药联用，就可以相互取长补短，标本兼治。1．1增效指增强或延长原有疗效西药大多成分单一，针对性强，力专效宏，药效迅速；中药大多成分复杂，能宏观调节(多功能，多环节，多层次调节)，疗效稳定持久。两者合理结合，不但能显示各自的优越性，而且能标本兼顾，增强疗效。如银花和青霉素联用能减少金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性，增强青霉素的作用；麻黄和青霉素联用治疗细菌性肺炎有协同增效作用。1．2减毒在接受药物治疗作用的同时，也受到其各种毒副作用的损害，在西药尤为突出。中西药联用往往能克服这一缺点，使药物充分发挥其治疗作用，目前临床主要用于：①减轻激素的反馈抑制作用；②防止撤停激素后的反跳现象；③防治化疗的毒副反应；④防止一些药物在服用时产生胃肠道或神经系统的副作用。例：灵芝、鸡血藤、人参、生黄芪、女贞等中药分别和环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等抗癌药物联用均可以缓解或消除因使用后者所导致的白细胞减少等不良反应；甘草人参汤与激素联用，能作者单位：河南省南阳市中医院·65·细胞导致血管通透性增加，氧化物是一类重要的参与哮喘发病的炎性递质。有学者发现，罗红霉素可显著降低炎性细胞的氧化物爆发，超氧阴离子的产生和髓过氧化物酶介导的蛋白质的碘化反应，同样的研究也证实，红霉素和罗红霉素可选择性地抑制活化白细胞的超氧化物的产生。近年来，众多学者提倡在治疗中应减少使用激素药物的用量拉J。我们根据罗红霉素的抗感染作用，再加上少量的糖皮质激素丙酸氟替卡松和长效B受体激动剂沙美特罗的支气管收张作用的原理制定罗红霉素联合少量沙美特罗卡松粉吸入剂的哮喘治疗方案。结果表明，两组患者在治疗后日间症状评分和夜间症状评分均较治疗前显著减少(P<0．05)，两组之间的症状积分经统计学分析无显著性差异(P>0．05)。说明少量沙美特罗卡松粉吸人剂联合罗红霉素治疗支气管哮喘与常规用量沙美特罗卡松粉吸人剂的治疗效果相当，而且避免大量激素的吸人。总之，少量沙美特罗卡松粉吸入剂联合罗红霉素治疗支气管哮喘的疗效确切，使用方便，安全可靠，值得临床推广应用。参考文献[1]戴士勇，李报春．罗红霉素对支气管哮喘患者的治疗作用及机理研究．中国综合临床，2003，9(19)：808-810．[2]杨志卫．罗红霉素协助治疗支气管哮喘临床分析．医学理论与实践，2005，5(18)：522-524．减少因长期服用激素所导致的不良反应。2虽然中西药联用有很多优点。但也有不少缺点盲目地将不了解的中西药联用，则可能降低疗效，产生毒副作用，甚至导致药源性疾病，或中毒死亡。对此类中西药联用在临床上理当严格禁止。目前这类临床报道的实例很多，分为二大类。2．1降低疗效类这类中西药联用所用中药或中成药，一般均无毒或毒性甚小，与西药联用后，虽不会增毒或产生新的毒性成分，但却能使原有成份失去活性或丧失，从而降低疗效。①金属离子类中药及中成药例：含铁、铝较多的中药和中成药石膏、龙骨、自然铜、赤石脂等与维生素C同服，能使维生素c失效；②含鞣质类中药及中成药，有地榆、五倍子、虎杖、大黄等，此类中药与含金属离子的西药碳酸钙、葡萄糖酸钙、氢氧化铝复方制剂、硫酸亚铁等同服，生成难于吸收的沉淀物而降低疗效；③含酸性成分的中药及中成药乌梅、山楂、山茱萸、保和丸等与碱性西药或氨基糖苷类抗生素同用，能使药效降低或失效；④含碱性成分较多的中药及中成药硼砂、瓦楞子、通窍散等可以降低氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林等的抗菌能力；也可以降低普萘洛尔、氯嗪、苯妥英等药物的疗效，故忌同服；⑤含生物碱类中药与中成药川乌、槟榔、黄连、黄柏等与碱性较强的西药、酶制剂、重金属盐类西药合用，都可以使各自的疗效降低或消失；⑥含槲皮素较多的中药及中成药可以与含金属离子的西药产生络合物，从而影响肠道吸收，降低疗效，忌同服；⑦含淀粉酶的中药及中成药与四环素、水杨酸钠、阿司匹林、鞣酸蛋白等同用，可·66·生国理盐药塑应旦!嫂!生!旦筮!鲞筮!!塑：垦!也』丛鲤望坐g垒PP!：』塑!塑!：y尘：!：№：!!以降低淀粉酶的活性；⑧含苷类成分的中药或中成药与酸性较强的西药同服，所含的苷类成分即可分解成苷元和糖，从而降低疗效。2．2产生毒副作用含有毒性或有毒成分的中药或中成药，与西药联用后能产生新的更毒物质或增强有毒物质的吸收，也可以是中药或中成药无毒，而与西药联用后能使西药的毒性的增强，不能联用。①含钙中药及中成药如石膏、龙齿、瓦楞子等与洋地黄类西药并用，可增强洋地黄类药物的毒性；②含汞中药及成药如朱砂、紫雪散、补心丸等与西药溴化碘、碘化钾等同服，可生成有剧毒的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎或赤痢样大便，忌同服；③含砷中药及中成药与具有氧化性的硫酸盐、硝酸盐类西药联用，可使雄黄氧化，毒性增强，导致砷中毒；④含鞣质中药及中成药如五倍子、地榆等对肝脏有一定毒性若和四环素、利福平等对肝脏有毒性的西药联用，势必会加重对肝脏的毒性，导致药源性肝病；大黄、虎杖、五倍子等含有鞣质的中药与磺胺类药物结合会影响排泄、导致血液及肝脏内的磺胺药浓度增高，严重者可发生中毒性肝炎；⑤含有机酸类中药及中成药与磺胺类西药同服，易在肾小管中析出结晶，引起无尿、血尿、乃至无尿、肾功能衰竭；⑥含碱性成分的中药及中成药与氨基糖苷类西药联用，可使氨基糖苷类抗生素的吸收增加，排泄减少，增加其在脑组织中的药物浓度，使其耳毒性作用增强，影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚；⑦含生物碱类中药及中成药如厚朴及其制剂与氨基糖苷类抗生素同用导致肌松作用，加重抑制呼吸的毒性反应；③含麻黄碱类中药及中成药与洋地黄类强心苷、肾上腺素、氯丙嗪、单胺氧化酶抑制剂、氨茶碱、糖皮质激素类、解热镇痛等西药均有不良反应；⑨含苷类成分中药及中成药如桃仁、苦杏仁、白果、枇杷叶等与有麻醉、镇静、止咳作用的西药联用，可加重西药的呼吸抑制作用；⑩丹参及含丹参的中成药与抗肿瘤药物联用可促进肿瘤转移；⑩含钾高的中成药及中药如泽泻、白茅根、夏枯草、金钱草等与保钾排钠的药物联用易导致高血钾；⑩中药药酒及酒制中药因含有乙醇，与多种西药联用都可以产生毒副作用，因此在服用药酒时，更应该注意中西药联用的问题。参考文献[1]史文秀．中药临床药学在综合性医院的实践．2004年中华医院管理学会学术年会论文集．2004．[2]宋立人，等．现代中药学大辞典．2001．[3]国家药内委员会．中华人民共和国药典．化学工业出版社，2005．[4]黄民，张健萍．合理使用中成药．教师报，2002，11，7．

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