澎湃新闻注意到，进入新版医保目录的药品到患者手中还需要经历多个流程。首先国家医保局和人力资源社会保障部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》，到各省市挂网采购，各家医院对目录药品的采购。

3月1日，北京大学第一医院副院长王平在向澎湃新闻介绍国家谈判药品进医院流程时表示，医院先将国家医保目录与医院自己的药品目录进行比对，价格降低的就执行新的价格。对于医院原来没有的药品，临床医生会根据疾病谱的特点来调整，如果有临床需要临床医生会提交需求申请给医院药事管理委员会，由临床药师进行评价，如果临床申购新药理由合理，那药事委员会就会批准购药。

“有一些医院学科发展是走在前沿的，比如我们的皮科、肾内科的一些药品，还有一些抗肿瘤用药，调整比较及时可以第一时间让患者能用上，这样也可以促进学科的发展。”王平对澎湃新闻表示，各家医院的学科的服务能力不一样，有的学科比较强所以药品也会比较多，有些学科服务能力弱，甚至是空白，那这样的医保目录中的药品可能也就暂时就不需要。

澎湃新闻此前在采访中就发现，通过国家谈判进入医保目录的丙肝直接抗病毒药物许多基层患者都买不到。“很多的医院，尤其是基层医院没有进药，县级医院层面甚至是地市级医院都还没有这些新药。”北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强此前在接受澎湃新闻采访时表示。

因为基层没有好的治疗药物和治疗手段，许多患者选择前往大城市大医院就诊。

“我们希望还是全国有多个点都有医院都能开到这些药，不太希望有患者千里迢迢，因为这么一个药跑到我们医院来诊治。”林志淼表示，特应性皮炎是一个常见疾病，诊断并不难。

北京大学第一医院作为国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心要承担罕见疑难病症或者是难治性疾病诊治工作。

林志淼相信度普利尤单抗的出现改变了中重度特应性皮炎难治的特点。“而且药物也比较安全，所以我们还是希望患者能在地方上治疗。”林志淼表示，比如说每个城市它有一个医院，可以拿到新的药物进行治疗。这样患者可以真正实现分级诊疗，没有必要都集中到大城市大医院。

穆荣也持同样的看法。“因为风湿科的医生相对比较缺，学科建设比较晚，某些地市，包括地级市都没有风湿专科医生，所以病人就要跑到大城市来就医。”穆荣表示，现在中华医学会风湿病学分会倡导“一市一科”计划，即每一个城市要有一个风湿科，这样不是特别疑难的患者可以在区域医疗中心就医，在当地获得合理救治，不用千里寻医。

对于基层医生能否开出像司库奇尤单抗这样的生物制剂的处方，穆荣认为，基层医生需要强化培训，在对药理完全掌握的情况下，才能合理用药。此外，还需要更多临床经验，才能合理判断不同病人的最佳用药方案。风湿病是典型的慢性病，社区医院的基层医生可以根据高级别医院医生的处方去续方，合理的双向转诊制度可以优化医疗流程、减少医疗支出。

澎湃新闻记者 胡丹萍

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文章来源：《医药界》 网址: http://www.yyjzz.cn/zonghexinwen/2021/0302/616.html