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【摘 要】：“慢性肾脏病（CKD）患病率高、病程时间长，缺乏有效药物治疗，对个人、家庭、国家和社会造成了很大的疾病与经济负担。” 近日，在“科学之声：世界肾脏日 科技引领肾病治疗”

“慢性肾脏病（CKD）患病率高、病程时间长，缺乏有效药物治疗，对个人、家庭、国家和社会造成了很大的疾病与经济负担。”

近日，在“科学之声：世界肾脏日 科技引领肾病治疗”活动上，北京友谊医院肾内科主任刘文虎表示，慢性肾病发病隐匿，症状不明显，多数患者就医时已错过了最佳干预时机。

此外，它还会引发很多全身性并发症，并且与高血压、糖尿病等慢性疾病紧密相关，“就像一个‘隐形的杀手'”。

3月11日是第16个世界肾脏日。

今年的主题是“Living Well with Kidney Disease”（积极面对肾病，共享精彩人生）。

那么，我国肾脏疾病主要关注什么？如何才能做到早发现、早诊断、早治疗？

IgA肾病尤为值得关注

根据世界卫生组织2020年12月发布的《2019年全球卫生估计报告》，肾脏疾病已上升为全球十大死因之一。

全国性横断面流行病学调查结果显示，我国成人慢性肾病患病率约为10.8%，按照中国总人口数量估计，中国患慢性肾病的人数约为1.5亿，其中仅有12.5%（约1890万人）已知患病。

“与其他慢性肾病相比，IgA肾病尤为值得关注。”

中日医院肾病科主任李文歌表示，IgA肾病多发于青壮年，并且我国IgA肾病患者数量多却容易被忽略，预估可达到580万~823万人，其中已诊患者约为73万~103万人。

据了解，IgA肾病是中国最常见的一种原发性肾小球疾病，是一种与进行性肾损伤相关的慢性、进行性自身免疫性疾病，它会导致肾功能逐渐下降，直至肾功能完全丧失，并缩短寿命，甚至危及生命，其表现形式是肾脏组织系膜区发生IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫性沉积，轻者表现为单纯性血尿，重者可表现为急进性肾小球肾炎和肾衰竭。

“如无有效干预，约1/3的IgA肾病患者在发病10~20年后将进展至终末期肾病。此时患者通常需要接受透析或肾脏移植等治疗，相关费用会大幅增加。”李文歌说。

研究结果显示，需要腹膜透析和血液透析的终末期肾病患者人年平均直接治疗费用分别为7.6万~9.6万元和9.5万~12万元。

除了费用增加，终末期肾病患者死亡风险也有所上升。

中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）统计显示，2014年我国终末期肾病血液透析患者年死亡率为3.8%，高于一般人群（50~64岁：0.4%~1.0%）。

这说明即使通过透析维持生命，终末期肾病患者仍存在更高的死亡风险。

创新药物为治疗带来新机

“一方面要通过提高患者对于IgA肾病的就诊意识、医生的诊断水平，使IgA肾病患者及早发现、及时治疗，避免疾病加重进展、不可逆转；另一方面应该通过提高国内IgA肾病创新药物的研发水平和尽早上市相关的创新药物，彻底摆脱中国IgA肾病患者无药可治的窘境，有效地遏制IgA肾病向终末期肾病发展，降低相关医疗费用。”谈及如何应对IgA肾病时，刘文虎如是说。

但遗憾的是，全球科学家仍未阐明IgA肾病确切的发病机制，这也给临床用药带来了一定局限。

目前，全球最常参考的IgA肾病治疗指南是2012年发布的《KDIGO临床实践指南》。

“我们主要采用支持性治疗方法，比如，蛋白尿和高血压的IgA肾病患者的一线支持治疗方案是使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（RAAS）；治疗基础炎症性疾病通常使用糖皮质激素联合或者不联合其他免疫抑制剂。”

李文歌说，激素治疗虽然可以使患者受益，但也会导致患者免疫力低下、骨质疏松、消化性溃疡等。

并且，目前没有研究证明，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂联用糖皮质激素及免疫抑制剂，能够减少疾病进展至终末期肾病的风险。

鉴于此，开发特异性针对IgA肾病并能降低进展为终末期肾病风险的治疗方案迫在眉睫。

采访中，记者了解到，经过国内外科学家和临床医学家不断探索，最新的随机、双盲、安慰剂对照临床试验证实了一种正在研究开发的药物（Nefecon，糖皮质激素布地奈德的一种新型口服靶向释放制剂）联合优化的肾素—血管紧张素系统（RAS）阻断及支持治疗，能降低蛋白尿、稳定肾功能，减少IgA肾病患者进展到终末期肾病的风险，并且不良反应少。

专家表示， Nefecon有可能成为第一个针对IgA肾病的肠黏膜免疫特异性疗法，也是首个用于治疗IgA肾病的创新药物。

目前，该药已于去年12月被国家药品监督管理局药品审评中心认定为突破性治疗品种，并且被美国食品药品监督管理局和欧洲药品管理局授予用于治疗IgA肾病的孤儿药资格。

文章来源：《医药界》 网址: http://www.yyjzz.cn/zonghexinwen/2021/0312/722.html