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【摘 要】：肾病的治疗结果是好是坏，很大的程度取决于用药的准确性，合理规范的的诊治方案往往能快速的控制住病情源头，使症状得到明显缓解、尿蛋白、高血压等重要指标继而趋于平稳，肾

肾病的治疗结果是好是坏，很大的程度取决于用药的准确性，合理规范的的诊治方案往往能快速的控制住病情源头，使症状得到明显缓解、尿蛋白、高血压等重要指标继而趋于平稳，肾功能下降速度得以扼制。

不同病理类型且处于不同时期的肾病，具体的用药方案也不同，往往会用到几种或十几种药物不等。今天来盘点的这类药物，也是大家的老朋友，它就是——RAS阻断剂类药：沙坦类药物。

肾内科公认的“劳模”——沙坦类药物

沙坦类药物是目前公认的治疗肾病的“良药”，在肾病治疗过程中有着不可替代的作用，它既是常规的降压药，同时也具有降低尿蛋白、延缓肾功能进程的作用，尤其对于肾病早期，存在高血压、尿蛋白的患者，可以起到非常积极的治疗作用。

目前对于肌酐265以下，尚未发生肾功能不全的肾友用药没有任何限制。对肌酐超过265，且已发生肾功能不全，包括肾衰竭、尿毒症阶段的肾友，根据肾功能损伤的严重程度，及自身的情况，也可以服用。但必须要监测血肌酐、血钾、肾功能三方面的情况，不能马虎。

对于这类药物的使用，有两方面大家需要注意：

1、多种不同的沙坦类药物，选择哪类最好？

沙坦类药物具体的药物也包括多种，比如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦是大家耳熟能详的药物，还有替米沙坦、坎地沙坦酯等等。

其实这一类药物作用机制基本相同，主要是通过抑制血管紧张素II对血管的收缩作用，来调节血液水平，同时有助于降低肾小球动脉高压，减轻肾小球的通透性，延缓肾功能的硬化进程，降低尿蛋白的水平。

在降压、降蛋白、护肾这方面没有什么差异，选择哪类都是一样的。只是目前比较普遍用的是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦，及不同药物的其他作用会影响到选择。没有说哪种最好。

2、不同药之间可以替换吗

经常有些肾友问，这两种沙坦类药物可替换用吗？一般如果之前用的药降蛋白效果还不错，且病情一直稳定，不建议随意更换药物。

如有特殊情况，必须要换药，还需要注意两点：一点是耐药性问题，虽然作用机制相同，但有些肾友对厄贝沙坦更敏感，有的使用缬沙坦后更有效。二是剂量问题。有些药物不同品牌规格不同，相同品牌不同药物规格也不同。因此换药一定要注意对应剂量。

在选择这类药物时，还有些肾友担心升高肌酐等副作用，一般可以先小剂量服用，然后根据作用情况，逐渐加量，剂量越大降蛋白效果越明显。同时监测血钾、血肌酐、肾功能的情况，不要过于担心。

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