质子泵又称胃酸泵，它存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜，特异性地将H+泵入胃腔，形成胃内强酸状态。质子泵抑制剂（PPI）能迅速穿过胃壁细胞膜，使质子泵失活，从而阻断了胃酸分泌的最后通道，所以对基础胃酸、夜间胃酸、食物刺激等引起的胃酸分泌有极明显的抑制作用，是目前已发现的作用最强的一类胃酸分泌抑制剂。经过近30年的临床应用，PPI已经成为治疗胃酸相关性疾病（包括消化性溃疡、胃食管反流病等）的首选药物。

质子泵抑制剂的研发经历了一代到二代的更迭，种类较多，在抑酸强度、起效时间、抑酸持续时间等方面各有优劣。目前国内临床上常用的口服制剂有五种：埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑。

第一代PPI，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。

奥美拉唑是第一种应用临床的PPI，带着里程碑式的光环，尽管后辈频出，却依然因良好的性价比而使用广泛。

兰索拉唑生物利用度较奥美拉唑提高了30%，抑制胃酸分泌比奥美拉唑强2~10倍。

泮托拉唑具有选择性高、利用率高、疗效好、低毒性的特点，不影响其他药物在肝脏的代谢。

第二代PPI，包括雷贝拉唑、埃索美拉唑。

雷贝拉唑药效不受食物影响，起效比其他PPI更快，体外研究证实，对幽门螺旋杆菌抗菌活性最强。

埃索美拉唑是奥美拉唑的变型体（所以又叫艾司奥美拉唑），药效比奥美拉唑强而持久，是迄今抑制胃酸最强的PPI类药物。

如果给这五种口服药在抑制胃酸的强度上排位，那结果是这样的：埃索美拉唑＞＞雷贝拉唑＞泮托拉唑≈兰索拉唑≈奥美拉唑。

各种PPI虽然抑酸强弱不同，但毕竟都是一个家族的，所以在应用上还是有很多共性的。

因胃酸可破坏PPI，故口服制剂均为肠溶片（或胶囊），至小肠中吸收，因此服用时应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。对于存在吞咽困难的，或者需要通过胃管给药的患者，可将片剂溶于半杯温水中，搅拌至片剂完全崩解，立即或在半小时内服用（胶囊制剂可将颗粒溶于果汁或酸奶中给药）。

因为PPI只对活化的质子泵起作用，对静止的质子泵直接“无视”，而晨起时胃壁细胞上新生质子泵最多，因此服用的最好时间是在早餐前30~60分钟。若每天服用两次，另一次应在晚餐前30~60分钟服用。

PPI类药物常见的不良反应为胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、便秘等。此外，可引起神经系统反应（头痛常见）、过敏反应。长期用药患者需警惕骨折风险、感染风险、高胃泌素血症风险、微量营养素缺乏等。

PPI类药物在婴幼儿、妊娠期妇女中应用的安全性证据不足或等级较低，因此在国内慎用或禁用于儿童和妊娠期妇女。但国外奥美拉唑和埃索美拉唑口服，可用于治疗1岁以上儿童胃食管反流以及食管糜烂。由于PPI可以通过乳汁排泄，因此也禁用于哺乳期妇女；如果必须使用，则应停止哺乳。

老年人使用奥美拉唑、埃索美拉唑无需调整剂量；雷贝拉唑主要通过肝脏代谢，一般老年人肝功能低下，应密切监测副作用。肾功能损害患者，雷贝拉唑、埃索美拉唑均无需调整剂量；肝功能损害患者，可选用埃索美拉唑，慎用雷贝拉唑。

看了这么多介绍，你知道自己要选哪一种“拉唑”了吗？