2013年，央视新闻曾发布题为《漳州医疗腐败 何以全线失守？》的报道。报道称，福建省漳州市直区县有73家医院涉嫌医疗腐败，而22家二级以上医院更是全部涉案。案件涉及到全市1088名医务人员、133名行政管理人员，已有57名医药代表被抓获，医生退赃金额达到2049万元。

詹积富告诉记者，仅在2016年，全国就有多达300万的医药代表群体，形成了由全国总代—省代—区代—县代—院代，各级医药代表层层代理分包、网格化垄断式高回扣的流通利益链条。从药品审批、招标、采购和使用等多个环节形成的腐败利益链条没有根除，是造成药价虚高、医药费用过快增长的关键原因。

“通常药品出厂价格都在中标价的30%以下，加上流通费用都不会超过中标价的40%，由于药价虚高和洗钱回扣，导致药品数量和价格的双重浪费，但这些费用最后都是医保基金和患者来买单。不合理的医疗乱象不仅给百姓带来经济负担，更使老百姓吃冤枉药、做冤枉检查、开冤枉刀，身体受到二次伤害。”詹积富说。

“重销售轻研发”的问题则是药企通病。财政部审查发现，步长制药、华润三九、恒瑞医药、复星医药等A股上市药企的销售费用占营收比例均在3成以上，其中步长制药在2018年销售费用80.36亿元，占营业收入比例为59%，高于行业平均水平。市场、学术推广费及咨询费74.86亿元，较上年数有所增长，占比超90%。该企业早在2019年5月便收到上交所事后审核问询函，此次更是被财政部点名处罚。

三明如何破局？

摸清症结所在，三明市深化医药卫生体制改革领导小组在市委、市政府的充分授权下厉行改革。第一步就是对省级同一采购目录中营养性、辅助性、高回扣嫌疑的129个品规实行重点监控使用，医院从采购到临床使用进行月报制度，并通过监督、公示、约谈等措施，端正医生行为。

针对过票洗钱的非法行径，三明率先推行“两票制”，即药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构再开一次发票。过往三明的药企为逃避审查，往往到外地开具低额发票，再倒回本地医院，从而将用于商业贿赂的费用洗白。詹积富说：“‘两票制'不能从根源上解决药价虚高问题，但起码是阻碍了药企和医药代表在三明洗钱的行径。”

当前已按常态化、制度化推进的药品耗材集中带量采购以明确采购量、预付货款、最低价独家中标等举措力图破解过往招采制度中存在的“量价分离”、“只招不采”等弊病，其中同样可以看到三明模式的影子。

2016年，探索药品跨区域联合采购的“三明联盟”率先成立。詹积富表示，三明市的用药总量在全国占比微乎其微，单凭一市之力很难挤压药价水分，所以需要在更大区域范围内协同发力。

“三明联盟”通过采购目录动态调整，按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，对药品和耗材进行集中采购配送，同时实行“一品两规”，即一个药品品种两个规格，防止医生在同样的药品下选择有回扣的品种，目前已完成5批药品联合限价采购和6批耗材采购。

2020年4月，“三明联盟”成功完成7个非一致性评价药品联合限价采购，药价平均降幅69.52%，最大降幅91.63%。

詹积富回忆，改革进入深水区时，“三明无药可用”、“三明没有好药用了”等传言纷至沓来。“医改本质上就是一场反腐败斗争，我们触动了药品耗材流通腐败链条，利益集团当然有反对的声音。我就一句话，在2015年，三明连格列卫（治疗慢性骨髓性白血病，胃肠道基质肿瘤等癌症的第一代/旧一代靶向药物）都能报销了，你还敢说三明没药可用吗？”

2016年，詹积富组建福建省医保办，立马在全省范围内整治药品耗材价格虚高回扣促销的链条。他打出的一张牌是全省统一的医保医师代码管理制度，第二张牌是“黑名单”制度，对药品生产企业、药品配送企业、定点医疗机构和医生的行为进行全覆盖地监管。詹积富说，自2017年1月1日起，被列入“黑名单”的违规企业将被取消药品供货、配送资格；由定点医疗机构和医师做出的不正确医疗行为而产生的费用，医保基金和患者不予承担。

在重拳整治药品流通乱象的同时，三明对医疗服务价格进行调整理顺，优化医院收入结构，提高医疗机构总收入的含金量。

亲历三明医改历程的三明市医保局局长徐志銮在《“腾笼”之后，看三明如何换鸟》一文中指出，第一次医疗服务价格调整，三明实行药品零差率销售改革，配套调整医疗服务价格平移差价。从2013年2月1日起，三明市全面取消药品（中药饮片、耗材）加成，实行县级以上医院药品零差率销售。取消加成后，医院因此减少的收入按照调整部分医疗服务收费价格补偿85%、财政补助10%、医院加强管理消化5%的分担比例进行解决。

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