?治疗窗窄，安全范围窄，中毒剂量和有效剂量相近；

?地高辛的有效血药浓度为0.5-0.9 μg/L，≥1.2μg/L死亡风险高；

?个体差异大，影响血药浓度的因素多，包括剂量、年龄、脂肪存储、血清白蛋白和肾功能降低等。

洋地黄临床应用建议：

?谨慎使用：使患者处于洋地黄稍偏不足的状态，如病情需要，再追加剂量；

?小剂量使用；

?用药期间监测心率和心律、症状和体征，注意有无洋地黄中毒表现，监测肾功能和?电解质（血钾、钙、镁），监测地高辛血药浓度；

?使用1-2周后监测，每1-3个月复查，血药浓度维持在0.5-0.9μg/L；

?注意不良反应。

β肾上腺受体激动剂

β肾上腺受体激动剂包括多巴胺、多巴酚丁胺等。

多巴胺为内源性儿茶酚胺，药理作用呈剂量依赖性：

?小剂量（0.5-3μg/kg/min）：作用于多巴胺受体，降低外周血管阻力，扩血管，特别适用于肾脏低灌注或肾功能不全的急性心衰患者，可改善肾血流，增加肾小球滤过率，利尿利钠，增加对利尿剂的敏感性；

?中等剂量（3-5μg/kg/min）：刺激β受体，引起心肌收缩力增强，心率加快，有正性肌力作用，但较弱，较少作为正性肌力药物使用；

?大剂量（5-20μg/kg/min）：作用于α1受体，具有收缩血管作用，适用于急性心衰伴低血压患者。

多巴酚丁胺为非选择性β1、β2受体激动剂，对α1也有激动作用，且呈剂量依赖性，作用强弱β1＞β2＞α1。

?低剂量作用于β1、β2受体，具有正性肌力、正性变时及血管扩张作用，增加每搏输出量、心率和心输出量，降低体循环和肺循环阻力，扩张冠脉，改善心肌供氧需氧平衡，对冬眠或顿抑心肌有利；

?大剂量对α1受体作用更明显，主要作用为收缩静脉和动脉。

β肾上腺受体激动剂使用建议：

?短期应用（IIb），且不推荐用于正在使用β受体阻滞剂的患者；

?多巴酚丁胺可通过直接增强心肌的正性肌力作用改善左室功能，因此对于低心排且左心室充盈压高的患者疗效由于多巴胺，加快心率的效应比多巴胺小；

?多巴胺有增加左室收缩及增加平均动脉压的作用，故对低心排伴明显血压偏低的患者，作用优于多巴酚丁胺；

?个体差异较大，一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，短期应用；

?在慢性心衰急性发作时稳定血流动力学，连续应用超过72h可能出现耐药，长期使用还会增加死亡率。

磷酸二酯酶抑制剂

磷酸二酯酶抑制剂包括米力农、氨力农等。使用建议：

?2018中国心衰指南中仍将米力农作为IIb类推荐，并去除了米力农增加死亡率的描述，推荐米力农用于心脏移植、严重肺动脉高压患者；

?米力农可降低血管阻力，对伴有外周血管阻力升高的急性心衰患者有益，但是不适用于因血压降低引起的心源性休克患者；

?对于正在接受β受体阻滞剂治疗的患者，磷酸二酯酶抑制剂仍有作用，而多巴胺、多巴酚丁胺作用不明显。

左西孟旦

2014中国心衰指南将左西孟旦作为IIa B类推荐，该药在缓解症状、改善预后方面不劣于多巴酚丁胺，且使患者BNP水平明显下降，冠心病患者应用不增加病死率。

2017 ESC ST段抬高型心肌梗死指南推荐合并心衰且SBP＞90mmHg，但心输出量严重下降导致重要脏器灌注不足，且对标准疗法无应答者，可以考虑使用多巴酚丁胺或左西孟旦。

?在不伴真正低灌注的代偿性缺血性心衰患者中，左西孟旦或多巴酚丁胺是更好的选择。

?对于右心衰竭和/或肺动脉高压患者，米力农和左西孟旦是优选，因为它们对肺血管有舒张作用。

?使用β受体阻滞剂的患者对左西孟旦或米力农有更好的反应。

?在存在持续低血压的情况下，除了适当的容量状态外，去甲肾上腺素是首选的升压药，可与血管扩张性正性肌力药物（例如多巴酚丁胺和左西孟旦）联用，以增强心脏收缩力，同时保持足够的血压以维持组织灌注。随着心功能的改善，可以停用升压药物。

?对于原发性肾功能衰竭患者，应考虑使用米力农和左西孟旦。

?对于急性心衰的心肾综合征患者，左西孟旦可能是合适的选择，研究显示该药具有肾脏保护作用。

?对于急性心衰相关的心肝功能不全患者，左西孟旦优于多巴酚丁胺。

新型正性肌力药物

Omecamtiv mecarbil（奥卡替美酯）是一种直接肌球蛋白激动剂，具有以下作用：

文章来源：《医药界》 网址: http://www.yyjzz.cn/zonghexinwen/2021/0613/1353.html