根据呼和浩特的设想，建立第三方评估制度，首先需要建立定点医药机构评估委员会专家库，成立城镇基本医疗保险评估委员会作为第三方开展定点医药机构的评估工作。设定的评估委员会人数为奇数，由参保人员、医保专家、医疗专家、药品专家、行业协会代表及人大代表、政协委员等组成。评估时，从专家库中按一定比例公开、随机抽取评估专家，采取书面、实地相结合等方式开展评估，量化赋分，评估结果向社会公示7个工作日。在评估过程中，人社行政部门将进行全程监督。

评估内容则包括：医药机构资质及布局、场地设施、执业范围、科室设置、人员配备、管理能力、服务特色、服务承诺、社会保险参保情况、医保基金运行情况和参保人员就医意向等。

闫珍说，设立第三方评估制度，目的在于让医保经办机构在确定定点医药机构过程中能注重听取各方面意见，遵循公平、公正、公开的原则，择优准入、鼓励竞争，保证程序公开透明，结果公正合理。

“选择评估委员会组成人员非常重要，这关系到第三方评估的质量和效果，所以这段时间我们也一直在研究讨论合适的人选。”云振洲说。

一旦评估和公示结束，便是对服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构进行医保政策和业务操作的培训，培训合格后签订服务协议。据了解，在呼和浩特市，协议的形式内容和签署方式与以往将有明显变化。协议内容将更多强调医保经办机构的服务职责和义务。“例如，针对医保经办机构与定点医疗机构每月一次的对账业务，经办机构会事先主动提醒，避免以往出现的对账延误现象。这些服务内容都将会呈现在将来的协议文本中。” 闫珍说

而平等协商和谈判也将成为协议签订的“重头戏”。呼和浩特市已在此前有过初步实践。2016年，呼和浩特医保中心与几家开展尿毒症血液透析项目的医疗机构开了好几次座谈会，就治疗尿毒症无并发症所需的耗材价格进行了几轮磋商谈判，最后将每次460元的治疗费用降低到每次420元，减轻了患者负担，也节省了基金支出。尝到甜头的呼市医保中心因此专门设立一间谈判室，方便与定点医药机构沟通交流。

“我们会将谈判延续下去，会认真调研医药机构的服务能力情况、管理情况、经营情况，分析和测算医疗机构医药费的发生情况，确定医疗机构的基金支出标准，鼓励医药机构在质量、价格、费用等方面进行竞争。协议会在经过双方几轮谈判讨论并互相认可后再签订，保证公平合理。”云振洲说。

小步前进有缘由

当记者翻阅呼和浩特协议管理相关文件时了解到，其中规定医药机构自申请、评估到完成签约的规定时限，原则上不超过30个工作日，特殊情况除外。可从2016年9月份至今，呼和浩特市的工作进度还依旧停留在第三方评估制度的建立和协议文本的修订上。面对记者提出的疑问，云振洲有些无奈地指着医疗管理科办公室墙上的一幅地图大吐苦水。

这是一幅呼和浩特市市区“两定机构”的分布地图，地图上用红色和绿色密密麻麻标注着定点医疗机构和定点药店。云振洲说，呼市目前参加职工医保的有59万人，参加城镇居民医保的有56万人，定点医疗机构已达到203家，定点药店526家。就参保人员的就医购药需求来说，现有“两定机构”的服务提供能力基本都可满足。

可在2016年的呼和浩特“两会”上，有市人大代表提交了《关于加大呼和浩特市住院医保定点医院覆盖力度更好地解决看病难、看病贵的问题》建议，其中质疑呼和浩特医保中心将民营医院区别于公立医院对待，设置准入门槛。

云振洲告诉记者，其实呼和浩特并没有对民营医院进行定义并设置门槛，符合条件的民营医院也已纳入医保定点的行列。而且因为呼和浩特大部分民营医院多为二级及二级以下医院，呼和浩特还专门出台《关于对参保人员部分明确诊断的病种实行双向转诊管理的通知》，对参保人员去二级及二级以下医院就诊实行一系列优惠。但实际情况是，参保人员去民营医院就医依旧寥寥无几，当然这有多方面的原因，但主要是民营医院的医务人员医技水平有待提高，以及部分民营医院“无病小治、小病大治”，贪图营利。

“所以说，在基本不影响目前参保人员看病就医的情况下，是否需要大量医药机构进入定点，良莠不齐是否会扰乱医药服务市场，我们对此比较担心，慎重选择、稳步前进是原则，自然也造成了时间上的滞后。不过评估工作和协议文本修订都会在2016年12月底结束，2017年1月正式与医药机构签订协议。”云振洲说，“其实我们一直觉得，根据整个城区的总体规划和人群分布特征对医药机构进行定点相对比较合理，例如在新建的小区周边设定点医药机构，满足周边医疗需求，当然这需要卫计、药监等部门的通力合作。”

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